Аннотация
Цель
Нормативные документы рекомендуют проведение первичной профилактики (ПП) фебрильной нейтропении (ФН) препаратами из группы гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) пациентам, получающим миелосупрессивную химиотерапию с высоким риском (> 20%) или промежуточным риском (10-20%) ФН и ≥1 фактором индивидуального риска (например, возраст ≥ 65 лет). Текущее ретроспективное когортное исследование описывает закономерности применения первичной профилактики препаратами Г-КСФ у пожилых пациентов, проходящих миелосупрессивную химиотерапию с высоким или промежуточным риском ФН.
Методы
В исследование были включены пациенты в возрасте ≥66 лет, начинающие химиотерапию для лечения рака молочной железы, колоректального рака, рака легких или яичников или неходжкинской лимфомы. Назначенные режимы химиотерапии были классифицированы с высоким или промежуточным риском ФН.
Пациенты были отобраны с использованием данных 20% выборки в системе Medicare (2013-2015 гг.) и данных 100% онкологических пациентов (2014-2017 гг.). Использование ПП препаратами Г-КСФ было оценено на первом цикле химиотерапии. Во всех циклах были описаны сроки введения инъекционного подкожного пэгфилграстима, доля пациентов, завершивших все циклы (приверженность) подкожным пегфилграстимом или с помощью девайса, производящего внутривенные впрыскивания пэгфилграстима в течение дня (on-body injector - OBI). Также оценивали продолжительность введения Г-КСФ короткого действия (кГ-КСФ).
Результаты
Из 64 893 пациентов, 71% получали режимы химиотерапии с высоким риском ФН и 29% - режимы химиотерапии с промежуточным риском ФН. В целом, применение ПП препаратами из группы Г-КСФ на первом цикле составило 53% (группа высокого риска: 74%; группа промежуточного риска: 44%) и варьировалось в зависимости от вида рака. Приверженность к пегфилграстиму была несколько выше в случае использования девайса OBI (78%), чем при инъекционном подкожном введении (74%). Количество введений препаратами Г-КСФ короткого действия (среднее значение [SD]) за цикл составило 5,1 (SD: 2,7) в целом, 5,4 (2,6) при режимах с высоким риском ФН и 4,9 (2,7) при режимах с промежуточным риском ФН.
Вывод
Несмотря на клинические руководства по лечению онкологических заболевания, рекомендующие использование ПП препаратами из группы Г-КСФ для снижения риска ФН в случае применения режимов с высоким риском или промежуточным, но хотя бы с единственным индивидуальным фактором риска, первичная профилактика препаратами из группы Г-КСФ остается неоптимальной у пожилых пациентов, независимо от типов рака и режима химиотерапии. Необходимо использовать существующие возможности для улучшения приверженности к первичной профилактике препаратами из группы Г-КСФ.