Мировое сообщество переживает вспышку нового инфекционного заболевания, вызванного SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome corona virus 2, тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2).
С 12 февраля 2020 года быстрое распространение этого вируса стало причиной 861 305 случаев заболевания и 42 365 случаев смерти по всему миру. ВОЗ объявил коронавирусную инфекцию 2019 года (COVID-19), вызванную SARS-CoV-2, чрезвычайной ситуацией мирового значения в сфере общественного здравоохранения.
В отличие от ранее известных заболеваний, вызванных вирусами этого семейства, наибольшее число смертей от COVID-19 связано с развитием синдрома полиорганной недостаточности, а не с дыхательной недостаточностью. Такое различие может быть обусловлено широким распространением ангиотензин-превращающего фермента-2 — рецептора для SARS-CoV-2 — во многих органах человека. Пациенты с онкологическими заболеваниями более подвержены инфицированию вирусом, чем пациенты без онкологического анамнеза. Данный факт можно объяснить состоянием иммуносупрессии, вызванной злокачественной опухолью и противоопухолевым лечением, таким как химиотерапия или хирургическое лечение. Поэтому такие пациенты находятся в группе повышенного риска заболеваемости COVID-19 и имеют худший прогноз.
Группа китайских ученых проанализировала 1590 случаев COVID-19 с положительным тестом на COVID-19 из 575 больниц Китая. Среди 1590 пациентов 18 (1%; 95% CI 0,61-1,65) имели в анамнезе онкологическое заболевание. Рак легких был самой частой нозологией (5 [28%] из 18 пациентов). В течение последнего месяца, 4 [25%] из 16 пациентов, инфицированных COVID-19 получали химиотерапию или хирургическое лечение. История лечения двоих из 18 пациентов неизвестна. После хирургического лечения 12 (75%) пациентов находились под наблюдением.
Возраст онкологических пациентов был старше (средний возраст 63,1 года [SD 12,1] против 48.7 лет [16,2]), чаще в анамнезе отмечалось курение (4 [22%] из 18 пациентов vs 107 [7%] из 1572 пациентов) по сравнению с общей исследуемой популяцией. У онкологических пациентов чаще наблюдалась одышка (8 [47%] из 17 пациентов против 323 [23%] из 1377 пациентов, данные об одышке у некоторых пациентов отсутствовали). Практически все онкологические больные имели более распространенное заболевание по данным компьютерной томографии (17 [94%] из 18 пациентов против 1113 [71%] из 1572 пациентов).
Следует отметить, что у онкологических пациентов риск серьезных исходов (больные, требующие реанимации, интенсивной терапии, ИВЛ и умершие) был достоверно выше по сравнению с остальными пациентами (7 [39%] из 18 пациентов против 124 [8%] из 1572 пациентов, р = 0,0003).
Кроме того, риск серьезных исходов у пациентов, которые в течение последнего месяца получали химиотерапию или после хирургического лечения был выше (3 [75%] из 4 пациентов) по сравнению с теми, кто не получал противоопухолевое лечение (6 [43%] из 14 пациентов). Эти данные были подтверждены методом логистической регрессии (OR 5,34, 95% CI 1,80-16,18; р=0,0026) после оценки других факторов риска, включая возраст, курение в анамнезе, сопутствующие заболевания. Среди онкологических пациентов старший возраст был единственным фактором риска наступления серьезных исходов (OR 1,43, 95% CI 0,97-2,12; р=0.072).
Следует отметить, что риск серьезных исходов у пациентов раком легкого не отличался от такового при других злокачественных новообразованиях (1[20%] из 5 больных раком легкого против 8 [62%] из 13 пациентов с другими локализациями опухолей, р=0,294). Кроме того, оценка времени наступления серьезных исходов с помощью модели регрессии Кокса показала, что общее состояние онкологических больных ухудшается быстрее чем у остальных пациентов (медиана времени до тяжелого исхода составила 13 дней [IQR 6-15] против 43 дней [20 пациентов не достигли медианы] р<0,0001; HR 3,56, 95% CI 1,65-7,69).
Авторы исследования делают вывод о том, что онкологические пациенты имеют повышенный риск инфицирования COVID-19 по сравнению с общей популяцией. Кроме того, пациенты, страдающие раком или имеющие онкологические заболевания в анамнезе, демонстрируют худшие исходы.
Необходимость оказания специализированной помощи онкологическим пациентам в условиях пандемии COVID-19 является первоочередной задачей. С этой целью авторы предлагают три стратегии:
во-первых, в эндемичных регионах следует рассмотреть удлинение интервала до начала адъювантной химиотерапии или планового хирургического лечения для пациентов в стабильном состоянии;
во-вторых, необходимо применять усиленные средства личной защиты от инфицирования у онкологических пациентов и у тех, кто имеет онкологическое заболевание в анамнезе;
в-третьих, пациенты инфицированные SARS-CoV-2, особенно старшей возрастной группы или при наличии сопутствующих заболеваний должны находиться под особым контролем с применением усиленных мер специфического лечения.
Перевод: Ольга Пальчинская, Инесса Кононенко, Антон Снеговой